Άτονα Έλκη

Φλεβικά έλκη (άτονα έλκη)

Τι είναι τα φλεβικά έλκη;

Είναι πληγές στα πόδια που δεν έχουν την τάση να επουλώνονται αυθόρμητα, η θεραπεία αυτών των ασθενών δεν είναι πάντα εύκολη και ο ασθενής ταλαιπωρείται για μήνες ίσως και χρόνια ώσπου να βρει τον κατάλληλο γιατρό και την κατάλληλη θεραπεία.

Συχνά υπάρχουν θεραπείες με διάφορα επιθέματα επούλωσης πληγών, τοποθέτηση τοπικών αντιβιοτικών ή άλλων επουλωτικών κρεμών. Αλλά από την εμπειρία μου ο μόνος αποτελεσματικός τρόπος για την αντιμετώπιση των φλεβικών ελκών είναι ο συνδυασμός ειδικών επιδέσμων και θεραπεία με σκληρυντικό αφρό των ανεπαρκών φλεβών.

Αυτό θα επιτρέψει την πιο γρήγορη ανακούφιση από τον πόνο και την επούλωση των πληγών.

Η θεραπεία των φλεβικών ελκών πρέπει να γίνεται πάντα από εξειδικευμένους αγγειοχειρουργούς.

Από την εμπειρία μου εδώ και 32 χρόνια, δεν υπήρξε φλεβικό έλκος που να μην επουλωθεί.

Ακόμη και σε έλκη με αποτυχημένες θεραπείες πολλών ετών!

Επιστροφή

Κατηγοριοποίηση φλεβικών ελκών

Γιατί είναι τόσο δύσκολη η επούλωση των φλεβικών ελκών;

Όλοι ίσως να λέτε ότι με μία επίδεση θα λυθεί το πρόβλημα, την στιγμή που ασθενής έχει κάνει τόσες και τόσες θεραπείες.

Πράγματι τα έλκη τα αντιμετωπίζω κυρίως με την επίδεση αλλά δεν είναι εύκολο όπως φαίνεται, χρειάζεται πολλά πολλά χρόνια πρακτικής για να είναι σε θέση ο γιατρός να κάνει μία τέλεια επίδεση και φυσικά την θεραπεία του φλεβικού έλκους.

Πολλές φορές οι ασθενείς από μόνοι τους ή οι οικογένειες τους, προσπαθούν να κάνουν διάφορες επιδέσεις, αλλά έχουν τα αντίθετα αποτελέσματα τόσο ως προς την επούλωση της πληγής όσο και ως προς τα συμπτώματα. Πολλές φορές μάλιστα, οδηγούνται στην επιδείνωση του προβλήματος.

Πάρα πολλά περιστατικά ήρθαν στο ιατρείο μου με μη σωστή επίδεση του κάτω άκρου σχεδόν κυανωτικά και με αφόρητους πόνους, ατέλειωτες νύχτες άυπνοι .

Οι μαρτυρίες ατελείωτες!

Αυτό που με κάνει να συνεχίσω την θεραπεία των άτονων ελκών είναι η ψυχική ικανοποίηση. Άλλο είναι να έρχεται ένας ασθενής στο ιατρείο μου με πόνο, άυπνος επί μέρες και με μία τσάντα παυσίπονα και να φεύγει μετά από την πρώτη επίδεση ήρεμος, χαμογελαστός, ευχαριστημένος και ενθουσιασμένος.

Επιστροφή

Ποιές είναι οι αιτίες που δημιουργούν τα φλεβικά έλκη;

Η ακριβή αιτία των φλεβικών ελκών δεν είναι βέβαια, πιστεύεται ότι προκύπτουν όταν καταστραφούν οι βαλβίδες που βρίσκονται στις εν τω βάθει φλέβες οι οποίες δεν λειτουργούν σωστά και έτσι το αίμα αντί να επιστρέφει πίσω στην καρδία παραμένει στάσιμο στα κάτω άκρα. Μετά από πολύ καιρό αυξάνεται η πίεση στις φλέβες που έχει σαν συνέπεια να χαλαρώσουν και να γίνει διαρροή πρωτεϊνών έξω από αυτές στο επίπεδο των φλεβικών τριχοειδών με συνέπεια να πρήζονται τα κάτω άκρα.

Είναι το τελικό στάδιο της χρόνιας φλεβικής ανεπάρκειας η κατάσταση αυτή προκαλεί χρόνια φλεγμονή με αποτέλεσμα πόνο στα πόδια, οίδημα και σταδιακές αλλοιώσεις του δέρματος και του υποδόριου ιστού.

Επιστροφή

Ποιά είναι τα συμπτώματα των φλεβικών ελκών;

Οίδημα, άφθονα υγρά δύσοσμα, πόνο, φλεγμονή, υπέρχρωση. Το δέρμα μπορεί να παρουσιάζει περιοχές με λεύκη ατροφία σε άλλες περιοχές μπορεί να έχει καφέ η μαύρη υπέρχρωση και να εμφανίζει λιποδερματοσκλήρυνση.

Σε ποια σημεία του κάτω άκρου μπορεί να εμφανιστεί το φλεβικό έλκος;

Στην έσω πλευρά της κνήμης λίγο πιο πάνω από την περιοχή του αστραγάλου οπού η φλεβική πίεση είναι μεγαλύτερη και υπάρχουν πολλές διατιτραίνουσες (cockett's perforators).

Επιστροφή

Πώς γίνεται η διάγνωση των φλεβικών ελκών;

Με την κλινική εξέταση

Με λεπτομερής καταγραφή του ιστορικόυ.

Με την βοήθεια των υπέρηχων triplex.

Μπορούμε να βρούμε την αιτία που δημιούργησε το έλκος και φυσικά το ιστορικό, θα μας βοηθήσει για να ξέρουμε τί θεραπείες έχει κάνει έως τώρα χωρίς αποτέλεσμα και να βάλουμε ένα καινούργιο σχέδιο αντιμετώπισης ανάλογα με το πρόβλημα του ασθενούς.

Επιστροφή

Ποιες είναι οι ενδεδειγμένες θεραπείες των φλεβικών ελκών;

Όσο ποιο γρήγορα γίνει η επούλωση του φλεβικού έλκους τόσο καλύτερα αποτελέσματα θα έχουμε.

Αν παραμείνει το έλκος πάνω από δύο μήνες κάνοντας διάφορες θεραπείες ζητήστε την γνώμη ενός άλλου ειδικού ιατρού. Ο καθένας υποστηρίζει την δική του θεραπεία και έχει τα αντίστοιχα αποτελέσματα.

Σας παραθέτω τις ακόλουθες θεραπείες:

Το βασικότερο από όλα για να έχουμε θεραπεία στα άτονα έλκη είναι να μειώσουμε την υψηλή πίεση:

Επιστροφή

- Ανάρροπη θέση και ανύψωση των ποδιών.

Τοποθετείστε κάτω από το στρώμα και αυτό το τονίζω γιατί πολλοί ασθενείς έρχονται και μου καταθέτουν ότι έβαλαν κάποιο μαξιλάρι, για να σηκώσουν το κάτω άκρων.

Αυτό όμως δεν είναι πρακτικό γιατί ο ασθενής δεν μπορεί να ξεκουραστεί όλη την νύχτα, λόγου του φόβου να μην φύγει από την θέση του, διότι κατά την διάρκεια του ύπνου αλλάζουμε συνεχώς θέση. Η πίεση που ασκείται στο πόδι δεν είναι ομοιόμορφη και μπορεί να δημιουργήσει πρόβλημα. Από την εμπειρία μου και την μαρτυρία των ασθενών που τοποθετήσαν κατόπιν υποδείξεως κάποια κουβέρτα κάτω από το στρώμα η οποία να ξεκινάει από το γόνατο και να φτάνει με διαβάθμιση στο τέλος του κρεβατιού όχι περισσότερο από 10 -15 cm. Βοήθησε περισσότερο τόσο στην καλύτερη ποιότητα του ύπνου και στην μείωση του οιδήματος.

Επιστροφή

- Επίδεση ή κάλτσα ελαστική

Η επίδεση πρέπει να γίνεται από τον ιατρό. Χρειάζονται ειδικές πιέσεις με διαβάθμιση στα διάφορα σημεία του ποδιού. Κάλτσα ελαστική, υπάρχουν ειδικές κάλτσες για τα άτονα έλκη η οποίες βοηθούν να μειώσουν την πίεση στο επίπεδο των αστραγάλων και ιδιαιτέρως στην όρθια θέση που η πίεση αυξάνεται παρά πολύ. Αυτά τα άτομα θα πρέπει να χρησιμοποιούν την ελαστική κάλτσα από το πρωί μέχρι και την ώρα του ύπνου.

Επιστροφή

- Επιθέματα

Υπάρχουν πάρα πολλά στο εμπόριο που υπόσχονται ότι θα δώσουν αποτελέσματα από μόνα τους, χωρίς όμως να μειώσουμε την πίεση στα άκρα, δεν μπορούν να επουλωθούν τα φλεβικά έλκη.

Επιστροφή

- Τοπική αντιμετώπιση

Τοπική καθαριότητα, πλύση με οξυζενέ και φυσιολογικό ορό, τοποθέτηση επιδέσμων ή κάλτσες ελαστικές διαβαθμισμένης συμπίεσης.

Επιστροφή

- Χειρουργική Θεραπεία

Κάνουμε όταν έχει δημιουργηθεί το φλεβικό έλκος από ανεπάρκεια των επιφανειακών φλεβών.

Σαφηνεκτομή, stripper, κλασσική χειρουργική, αφαίρεση της φλέβας.

Επιστροφή

- Ενδοαυλική χειρουργική θεραπεία με laser

Το ενδοαυλίκο laser είναι η εξέλιξη της χειρουργικής αντιμετώπισης των άτονων ελκών.

Είναι μια χειρουργική επέμβαση που απαιτεί νοσηλεία μιας ημέρας και γίνεται με τοπική αναισθησία, επισκληρίδιο ή γενική αναισθησία. Η διαδικασία αυτή γίνεται υπό την καθοδήγηση των υπερήχων Triplex.

Αφού γίνει η δια δερμική παρακέντηση της φλέβας κατόπιν γίνεται εισαγωγή του καθετήρα.

Εν συνεχεία γίνεται η τοποθέτηση της οπτικής ίνας, ένχυση αναισθητικού διαλύματος σε όλο το μήκος της φλέβας.

Κατόπιν εφόσον γίνει αυτή η αναισθησία και ο ασθενής δεν αισθάνεται πόνο, γίνεται η ενεργοποίηση του laser και η απόσυρση της οπτικής ίνας με συγκεκριμένη ταχύτητα ώστε να καταστρέψει την φλέβα. Μερικές φορές χρειάζονται να γίνουν τομές γιατί πολλές φορές είναι αδύνατο να περάσει ο καθετήρας.

Το μειονέκτημα της χειρουργικής επέμβασης με laser είναι ότι δεν μπορεί να επέμβει στους μικρότερους κιρσούς και στις διατιτραίνουσες. Οπότε χρειάζονται να γίνουν κάποιες τομές και πολλές φορές πρέπει να συνδυαστεί laser και τοπική αφαίρεση κιρσών.

Αλλές μορφές αντιμετώπισης των άτονων ελκών -

Δημοσιεύσεις στο Ιnternational Congress in South Korea 2015

- Ραδιοσυχνότητες

Οι ραδιοσυχνότητες είναι μια νέα μέθοδο χειρουργική εναλλακτικής θεραπείας των άτονων ελκών από την κλασσική χειρουργική αντιμετώπιση.

Είναι χειρουργείο, χρειάζεται νοσηλεία μιας ημέρα και γίνεται με αναισθησία τοπική, επισκληρίδιο ή ολική νάρκωση. Αυτή η χειρουργική επέμβαση εφαρμόζεται κυρίως στην μείζονα ή ελάσσονα σαφηνή. Εισάγεται ένας καθετήρας δια δερμικά μετά την τοποθέτηση τοπικού αναισθητικού στην μείζονα σαφηνή κάτω από το γόνατο και με τον έλεγχο των υπερήχων γίνεται τοποθέτηση του φλεβικού καθετήρα οποίος φτάνει πριν την εκβολή της μείζονος σαφηνούς φλέβας πριν την μηριαία.

Στην συνέχεια μεταδίδεται ενέργεια με την μορφή ηχητικών κυμάτων στο εσωτερικό φλέβας, ενώ αποσύρετε με αργό ρυθμό ο καθετήρας.

Η ενέργεια αυτή θερμαίνει και συρρικνώνει την φλέβα.

Η ραδιοσυχνότητες σε σχέση με το ενδοαυλικό laser έχει μεγαλύτερα ποσοστά υποτροπών.

Η δρ. Κάτσακα εδώ και 7 χρόνια αντικατέστησε το ενδοαυλικό laser με την νέα μέθοδο του σκληρυντικού αφρού.

Επιστροφή

- Μη χειρουργικές θεραπείες

Α. Θεραπεία φλεβικού έλκους με σκληρυντικό αφρό

Γίνεται στο ιατρείο, διαρκεί περίπου 20 λεπτά η όλη διαδικασία και χωρίς αναισθησία. Ο ασθενής ξαπλώνει στο ιατρικό κρεβάτι με τα πόδια ψηλά σε ανάρρωπη θέση πάνω από το επίπεδο της καρδίας.

Αφού γίνει η προετοιμασία του αφρού οποίος είναι πολύ ομοίως με τον ξυριστικό αφρό ενχύεται στην φλέβα διαμέσου μιας βελόνας ή ενός καθετήρα που τοποθετείται μέσα στην φλέβα με την βοήθεια των υπερήχων. Δρα μέσα στην φλέβα διώχνοντας το αίμα και έτσι επιτρέπει την αλλοίωση των τοιχωμάτων της φλέβας, μόλις φτάσει στην μεγάλες φλέβες αναμειγνύεται με το αίμα και αδρανοποιείται. Εν συνεχεία τοποθετείται ελαστική κάλτσα. Μετά την θεραπεία ο ασθενής πρέπει να βάδιση περίπου 30 λεπτά και μετά να συνεχίσει της καθημερινές συνήθειες του.

Β. Σκληροθεραπεία

Η σκληροθεραπεία είναι η ένχυση μια μικρής ποσότητας φαρμάκου με την βοήθεια μιας βελόνας στην άρρωστη φλέβα. Αυτό το φάρμακο προκαλεί ερεθισμό στον εσωτερικό αυλό της φλέβας οπότε την συρρίκνωση και την μετατροπής σε ένα ινώδες κορδόνι.

Το οποίο εξαφανίζεται μετά από λίγο χρονικό διάστημα. Με αυτόν τον τρόπο το αίμα επιστρέφει από τις υγιείς φλέβες και εξαφανίζεται το παθολογικό κομμάτι. Αυτό βοηθάει στην σημαντική βελτίωση της τοπικής κυκλοφορίας.

Ένα από τα πλεονεκτήματα της σκληροθεραπείας είναι ότι μπορεί να εφαρμοστεί σε ιατρεία και είναι ανώδυνη.

Η σκληροθεραπεία μπορεί να γίνει μόνο στις επιφανειακές φλέβες και στις διατιτραίνουσες υπό την καθοδήγηση των υπερήχων.

Στα άτονα έλκη μπορεί να γίνει η ένχυση του φαρμάκου εφόσον εντοπιστούν οι παθολογικές φλέβες με το triplex και να γίνει μείωση της πίεσης της φλέβας και με ειδική επίδεση θεραπεία του άτονου έλκους.

Ακόμη, ιδιαίτερα αποτελεσματική είναι η αντιμετώπιση φλεβικών ελκών με τη μέθοδο PRP.

Γ. Μέθοδος αυτόλογης μεσοθεραπείας PRP στην αντιμετώπιση των φλεβικών ελκών

Η μέθοδος αυτόλογης μεσοθεραπείας PRP αποτελεί καινοτόμο για την αντιμετώπιση των φλεβικών ελκών, αξιοποιώντας τις αναγεννητικές ιδιότητες των αυξητικών παραγόντων των αιμοπεταλίων του αίματος. Είναι σημαντικό να τονίσουμε ότι η αποτελεσματικότητα της μεθόδου εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από το πρωτόκολλο εφαρμογής της (τρόπος φυγοκέντρισης κλπ), από τον οργανισμό, καθώς και από την εμπειρία και κατάρτιση του ιατρού.

Τι είναι το PRP;

Το PRP προέρχεται από τα ατχικά των λέξεων Platelet Rich Plasma, που σημαίνει πλάσμα πλούσιο σε αιμοπετάλια. Είναι δηλαδή πλάσμα του αίματος που έχει εμπλουτιστεί σε αιμοπετάλια μετά από ειδική επεξεργασία.Τα αιμοπετάλια ανήκουν στα έμμοργα συστατικά του αίματος, συμμετέχουν στη διαδικασία πήξης και περιέχουν εκτός των άλλων αυξητικούς παράγοντες και κυτοκίνες που ρυθμίζουν την επούλωση, καθώς και την αναγέννηση των ιστών και των κυττάρων.

Είναι ασφαλής η μέθοδος PRP;

Η μέθοδος PRP πραγματοποιείται με απλή αιμοληψία. Η αυτόλογη φύση της μεθόδου, δηλαδή το γεγονός ότι το υλίκό που αξιοποιείται προέρχεται από τον ίδιο τον οργανισμό, καθιστά το PRP απολύτως ασφαλές για την υγεία και δίχως καμία παρενέργεια.

Επίσης είναι σημαντικό να προσθέσουμε ότι το PRP από μόνο του αποτελεί ένα αντιμικροβιακό και αντιφλεγμονώδες βιολογικό υλικό, εξασφαλίζει επομένως συνθήκες αντισηψίας.

Υπάρχουν αντεδείξεις για τη μέθοδο PRP;

Οι αντεδείξεις είναι ελάχιστες και κυρίως αφορούν τον αρρύθμιστο σακχαρώδη διαβήτη ή τη λήψη αντιπηκτικών.

Ποιός είναι ο ρόλος των αυξητικών παραγόντων (Growth Factors) στην αντιμετώπιση του άτονου έλκους

Το πλάσμα αποτελεί περίπου το 55% του αίματος, περιέχει τα ερυθρά και λευκά αιμοσφαίρια, αιμοπετάλια, πρωτείνες, διάφορα θρεπτικά συστατικά, βιταμίνες, ηλεκτρολύτες κ.α και συμβάλλει στη διακίνησή τους στο κυκλοφορικό σύστημα του οργανισμού. Δύο από τα συστατικά του πλάσματος που μς ενδιαφέρουν όσον αφορά την εφαρμογή του PRP είναι οι κυτοκίνες (πρωτείνες ανάπτυξης, διαφοροποίησης και ανοσολογικής απάντησης) και οι αυξητικοί παράγοντες.

Οι αυξητικοί παράγοντες είναι ειδικές πρωτείνες που απελευθερώνονται από διάφορα κύτταρα του οργανισμού μας (όπως τα αιμοπετάλια) και τον βοηθούν να αποκαταστήσει τους ιστούς που δυσλειτουργούν ή έχουν υποστεί βλάβη, αναπτύσσοντας αναγεννητική και αναπλαστική δράση.

Αυτό επιτυγχάνεται μέσω:

  • της επανεργοποίησης των αδρανών πρόδρομων βλαστοκυττάρων της περιοχής των υποκατάσταση ιστών
  • της ενεργοποίησης του πολλαπλασιασμού των κυττάρων αυτής της περιοχής
  • της αύξησης του μεταβολισμού των κυττάρων
  • της διαφοροποίησης, δηλαδή της μετατροπής των κυττάρων σε άλλους κυτταρικούς τύπους, εν προκειμένω των πρόδρομων βλαστοκυττάρων σε κύτταρα υγειών ιστών

Επειδή τα αιμοπετάλια περιέχουν αυξητικούς παράγοντες, μέσω της μεθόδου PRP αυξάνουμε τη συγκέντρωση των αυξητικών παραγόντων, οπότε ενεργοποιείται μεγαλύετερος αριθμός ενηλίκων βλαστοκυττάρων τα οποία κατευθύνουν την επαναλειτουργία της περιοχής - στόχου και ως αποτέλεσμα επιτυγχάνεται η αυτοαποκατάσταση των δεισλειτουργιών σε πιο σύντομο χρόνο & σε μεγαλύτερη αποτελεσματικότητα.

Ειδικά στο θέμα της επούλωσης χρόνιων πληγών, όπως τα φλεβικά έλκη επιτυγχάνεται η επανεργοποίηση των υγειών ιστών που προηγουμένως δεισλειτουργούσαν. Βέβαια, η σωστή θεραπεία γίνεται με την ταυτόχρονη εφαρμογή επιδέσεων & εργότερα ειδικής ελαστικής κάλτσας, η οποία πρέπει να φοριέται καθ' όλη τη διάρκεια της ημέρας.

Οι δημοσιεύσεις στο Παγκόσμιο Συνέδριο Φλεβολογίας "UIP Chapter meeting: Seoul UIP 2015":

Δ. Μέθοδος αυτόλογης λιπομεταφοράς αυξητικών παραγόντων λίπους στην αντιμετώπιση των φλεβικών ελκών

Ε. Συνδυαστικές θεραπείες με επιθέματα και με μεταμόσχευση δέρματος

Συχνές ερωτήσεις

Mπορεί να ξαναδημιουργηθεί το άτονο έλκος;

Εάν τα άτομα δεν ακολουθούν τις οδηγίες του αγγειοχειρουργού και δεν χρησιμοποιούν τις ελαστικές κάλτσες.

Πόσο διαρκεί η θεραπεία;

Εξαρτάται από το μέγεθος του άτονου έλκους και την σοβαρότητα της πάθησης.

Επιστροφή

Συχνές
ερωτήσεις:

Πλεονεκτήματα του σκληρυντικού αφρού
  • Γίνεται στο χώρο του ιατρείου, δεν χρειάζεται αναισθησία.
  • Εφόσον γίνεται η έγχυση του σκληρυντικού αφρού, ο ασθενής επιστρέφει άμεσα στις καθημερινές του δραστηριότητες.
  • Είναι ακριβής η έγχυση του φαρμάκου λόγω του ότι γίνεται με την βοήθεια των υπερήχων.
  • Δεν υπάρχει πόνος κατά την διάρκεια και μετά την θεραπεία.
  • Στοιχίζει πολύ πιο οικονομικά από μια χειρουργική επέμβαση.
  • Δε γίνονται τομές, δε γίνεται αφαίρεση της φλέβας.
  • Γίνονται λιγότεροι μώλωπες από μια χειρουργική επέμβαση.
Παθολογικές φλέβες
Πρόκειται για μια ερώτηση που κάνουν πολύ συχνά οι ασθενείς: "Αν αφαιρέσω τις παθολογικές φλέβες, πώς θα γίνεται η κυκλοφορία του αίματος χωρίς αυτές;" Το ερώτημα είναι θεμιτό και λογικό,…
Μείζων σαφηνής φλέβα
Μια ερώτηση που κάνουν συχνά οι ασθενείς είναι αν μπορεί να σωθεί και να μην αφαιρεθεί η μείζων σαφηνής φλέβα. Η μείζων σαφήνης φλέβα έχει ως κύρια λειτουργία τη μεταφορά…
Χρήσιμες ασκήσεις και συμβουλές πρόληψης
Η πρόληψη είναι πάντα καλύτερη και απο την πιο επιτύχημενη θεραπεία, ειδικά σε ό,τι αφορά το θέμα των φλεβικών παθήσεων. Στοχεύουμε στην πρόληψη για να χρειαζόμαστε όσο το δυνάτον λιγότερο…
Ιατρείο Άννας Κάτσακα
Η Άννα Κάτσακα είναι αγγειολόγος – αγγειοχειρουργός με πάνω από 30 χρόνια εμπειρίας, έχοντας δώσει λύση σε περισσότερα από 20.000 περιστατικά με την πιο καινοτόμα θεραπεία. Είναι φλεβολόγος με την…
Επικοινωνήστε μαζί μας
call us
scroll to top